נדודי שינה וקשישים

נדודי שינה היא הפרעת שינה נפוצה המאופיינת על ידי א קושי מתמשך ליפול או להישאר לישון למרות ההזדמנות לעשות זאת. אנשים עם נדודי שינה חווים גם ישנוניות מוגזמת בשעות היום והפרעות קוגניטיביות אחרות בזמן שהם ערים הנובעות ישירות מאובדן שינה. אנשים עלולים לסבול מנדודי שינה, הגורמים לקשיי הירדמות, או נדודי שינה לשמירה על שינה, הגורמים לקושי להישאר לישון. חלק מהאנשים עם נדודי שינה חווים התחלת שינה ובעיות תחזוקה.

לפי ההערכות הנוכחיות, 10-30% מהמבוגרים לחיות עם נדודי שינה. אנשים בני 60 ומעלה רגישים יותר לנדודי שינה, וניתן לייחס זאת ל כמה גורמים שונים . קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר למצבים רפואיים ופסיכיאטרים שעלולים להוביל לתסמיני נדודי שינה, כמו גם הפרעות שינה אחרות כגון הפרעות נשימה בשינה או תסמונת רגליים חסרות מנוחה. השעונים הצירקדיים הפנימיים שלנו ו מחזורי שינה-ערות יכולים גם להשתנות ככל שאנו מתבגרים, והשינויים הללו משפיעים על משך הזמן - ועד כמה טוב - אנחנו ישנים. בנוסף, תרופות מסוימות המשמשות להקלת תסמינים של מצבים רפואיים גריאטריים עלולות לגרום להפרעות שינה.

שמשחק מאטו על ג'יין הבתולה

שינה והזדקנות

איכות השינה שלנו לרוב מתדרדרת ככל שאנו מתבגרים. אנשים נוטים לישון פחות ונוטים ליותר אפיזודות ערות לאחר ההירדמות הראשונית. חביון שינה - הזמן שלוקח להירדם - עשוי אף הוא לגדול. כמה מחקרים מצביעים על כך שהחל מגיל העמידה, האדם הממוצע מאבד 27 דקות שינה בלילה עבור כל עשור שלאחר מכן.

ירידות אלו באיכות ובמשך השינה קשורות למערכות שמירת הזמן הפנימיות של הגוף. הגוף אינו יכול לעבד אותות צירקדיים באותה יעילות, אשר בתורו עלול לגרום לאנשים מבוגרים ללכת לישון ולהתעורר בזמנים מוקדמים יותר.

גם ארכיטקטורת השינה שלנו משתנה ככל שאנו מתבגרים. מחזור שינה רגיל מחולק לארבעה שלבים. אלה כוללים שני שלבים של שנת תנועת עיניים קלה שאינה מהירה (NREM), שלב אחד של שנת NREM כבדה או בגל איטי, ושלב אחרון של שנת תנועת עיניים מהירה (REM) לפני שהמחזור מתחיל שוב. מחקרים פוליסומנוגרפיים הראו שאנשים מבוגרים חווים אחוז נמוך יותר של שנת NREM בגל איטי וגם של שנת REM בהשוואה לעמיתיהם הצעירים. זה משאיר אותם רגישים יותר לפרקי ערות במהלך הלילה וגם משפיע על מידת הרעננות והערנות שהם מרגישים בבוקר.

זיהוי ואבחון נדודי שינה אצל קשישים

נדודי שינה וגיל לרוב הולכים יד ביד. בעוד קשישים רבים חווים בעיות שינה בגלל שינויים טבעיים בקצב הצירקדי ובמחזור השינה והערות שלהם, אבחנה של נדודי שינה חייבת לעמוד בקריטריונים מסוימים. על פי הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה (ICDS), אדם עם נדודי שינה חייב לדווח על לפחות אחד מהתסמינים הבאים למרות שהוקצב לו מספיק זמן לשינה ואזור שינה נוח יחסית:

• קושי ליפול או להישאר לישון
• מקרים חוזרים של התעוררות מוקדם מהרצוי
• תחושות התנגדות לגבי ללכת לישון בזמן סביר
• קשיי שינה ללא התערבות של מטפל

נדודי שינה חייבים לכלול גם ליקויים בשעות היום. אלה עשויים לכלול ישנוניות מוגזמת בשעות היום, תחושות עייפות וחולשה, הפרעות במצב הרוח ועצבנות, ובעיות ריכוז ותשומת לב. אנשים עם נדודי שינה נמצאים בסיכון גבוה יותר לתאונות, ורבים נאבקים במצבים חברתיים ומשפחתיים.

אם תסמינים אלו מתרחשים לפחות שלוש פעמים בשבוע ונמשכים לפחות שלושה חודשים, הרופאים עשויים לאבחן את החולה עם נדודי שינה כרוניים. עד אז התנאי נחשב נדודי שינה לטווח קצר .

קביעת גורמי השורש של נדודי שינה אצל מבוגרים היא המפתח לאבחון מוצלח. נדודי שינה ראשוניים מתייחסים לתסמיני נדודי שינה המתרחשים באופן עצמאי, בעוד נדודי שינה משניים מתרחשים עקב מצב רפואי או פסיכיאטרי בסיסי הגורם לאובדן שינה. תסמיני נדודי שינה זהים ללא קשר לשאלה אם המצב נחשב ראשוני או משני. עם זאת, טיפול בנדודי שינה משניים בדרך כלל דורש מהמטופלים לטפל תחילה במצב הראשוני שגורם לבעיות השינה שלהם.

טיפול בנדודי שינה אצל מבוגרים

לניהול נדודי שינה כרוניים אצל קשישים, הצעד הראשון מתמקד לעתים קרובות בחינוך שינה ושיפור היגיינת שינה . רופא יתייעץ עם המטופל כיצד ליצור ולתחזק סביבת חדר שינה שתורמת לשינה בריאה. חדר השינה האופטימלי צריך להיות חשוך ושקט, עם טמפרטורה נמוכה מ-75 מעלות פרנהייט (23.9 מעלות צלזיוס). יש להשתמש במיטה רק לשינה ולא לפעילויות אחרות כמו עבודה ומשחקי וידאו. מזגן עשוי להועיל בתקופות חמות יותר של השנה. הרופאים גם יקדמו פעילות גופנית סדירה וארוחות מאוזנות, וימנעו ממריצים כמו קפאין וטבק.

טיפולים אחרים שאינם תרופתיים יכולים לסייע בהקלת תסמיני נדודי שינה עבור קשישים ללא תרופות מרשם. אלו כוללים:

הפחתת חזה אריאל בחורף לפני ואחרי

שליטה בגירוי: טכניקה זו מקורה ברעיון שמטופלים צריכים ללכת לישון רק כשהם עייפים, וששכיבה ערה עלולה להזיק למנוחת לילה טובה. אם האדם שוכב ער במיטה במשך 20 דקות בלי להנהן, עליו לקום ולהתעסק בחדר אחר עד שירגיש שוב עייף. יתר על כן, עליהם להימנע מנמנם במהלך היום ולהתחייב להתעורר באותה שעה בכל בוקר. הגבלת שינה: חולי נדודי שינה רבים מקבלים הוראה לנהל יומן שינה שמתעד את זמן השינה והערות, כמה זמן לוקח להירדם בכל לילה ודפוסים חשובים נוספים. בהתבסס על רשימות יומן שינה, רופא עשוי לומר למטופל להגביל את זמנו במיטה בכל לילה עד לשיפור יעילות השינה שלו. יעילות השינה מוגדרת כיחס בין זמן שינה לעומת זמן ערות במיטה בכל לילה. ברגע שאדם מסוגל לישון לפחות 90% מהזמן שהוא מבלה במיטה, הוא יכול להתחיל ללכת לישון מוקדם יותר. טיפול קוגניטיבי התנהגותי: טיפול קוגניטיבי התנהגותי בנדודי שינה מסייע לקשישים לאתר עמדות שליליות ואמונות לא נכונות שיש להם לגבי שינה, ולאחר מכן להחליף אותם עם חשיבה מושכלת וחיובית יותר. טיפול באור בהיר: עבור קשישים שהולכים לישון ומתעוררים מוקדם יחסית, חשיפה מתוזמנת לאורות בהירים בערב יכולה לעזור להם להישאר ערים עוד קצת ולהירדם במועד מאוחר יותר.

אם התערבויות לא תרופתיות אלו אינן יעילות, הרופא עשוי לשקול תרופות שינה. בחירת תרופה מתאימה לנדודי שינה לחולים קשישים דורשת הרבה טיפול ושיקול דעת. תרופות מסוימות, כגון בנזודיאזפינים (BZDs) ולא-בנזודיאזפינים (תרופות Z), מייצרות השפעות היפנוטיות ויכולות להגביר את הסיכון לנפילה עבור אנשים מבוגרים. תרופות אלו נושאות גם סיכון גבוה לסובלנות, תלות וגמילה, ועל הרופאים לקחת בחשבון את המרשמים האחרים של המטופל שלהם על מנת למנוע אינטראקציות שליליות בין תרופתיות.

תרופות אחרות לנדודי שינה נושאות סיכונים נמוכים יותר, אך עדיין יש לרשום אותן בזהירות. תרופות מסוימות מעודדות ישנוניות על ידי אינטראקציה עם הורמונים טבעיים בגוף. אלה כוללים רמלטאון, הפועל כאגוניסט לקולטנים של מלטונין, הורמון המיוצר בבלוטת האצטרובל הגורם לתחושות ישנוניות לאחר שקיעת השמש ו-suvorexant, אשר מדכא אורקסינים, נוירופפטידים הגורם לתחושות של עוררות וערנות. ניתן לרשום גם אנטיהיסטמינים ללא מרשם.

אתה תמיד צריך לדבר עם רופא לפני ניסיון כל טיפול תרופתי או לא תרופתי נדודי שינה.

הפרעות שינה נפוצות אחרות עבור קשישים

בנוסף לנדודי שינה, מחקרים הראו כי קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר להפרעות שינה אחרות. חולים מבוגרים רבים חווים נדודי שינה יחד עם הפרעות שינה אחרות, אשר מסבכות את תוכניות הטיפול. הפרעות שינה עם שיעור שכיחות גבוה בקרב אוכלוסיות קשישים כוללות את הדברים הבאים:

הפרעות שינה בקצב היממה

כאשר הקצב הצירקדי של אדם אינו מיושר עם הסביבה החיצונית שלו, הוא עלול לחוות הפרעת שינה בקצב צירקדי . אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון גבוה יותר להפרעות אלו מכיוון שהמנגנונים הפנימיים המווסתים את הקצב הצירקדי מתדרדרים עם הגיל.

קריאה קשורה

הפרעת שלב שינה-ערות מתקדמת שכיחה במיוחד באוכלוסיות מבוגרות. אנשים עם סדר זה מרגישים עייפים בדרך כלל בשעות הערב המוקדמות, בדרך כלל בין 19:00 ל-21:00, ובאופן טבעי יתעוררו בין 03:00 ל-5:00. גם אם הם הולכים לישון מאוחר מהרגיל, לרוב הם מתעוררים מוקדם יחסית בגלל מחזור השינה והערות שלהם. ניתן להשתמש בחשיפה לאור מתוזמנת בשעות הערב כדי לטפל בהפרעות אלו עבור חלק מהמטופלים המבוגרים. גם לוח זמנים קבוע לשינה יכול להיות יעיל.

דוגמה נוספת היא הפרעת קצב שינה-ערות לא סדירה, שנמצאת בעיקר אצל מבוגרים עם מצבים נוירולוגיים ונוירודגנרטיביים כמו מחלת פרקינסון ואלצהיימר. הפרעה זו מאופיינת בדפוסי שינה מקוטעים שאינם עוקבים אחר מחזור יום-לילה רגיל של 24 שעות.

בעוד שתוספי מלטונין יכולים לשמש לטיפול בהפרעות שינה בקצב היממה אצל אנשים צעירים יותר, רופאים צריכים לשקול היטב אם לרשום סוג זה של תרופות לחולים בכירים. תוספי מלטונין אינם מוסדרים על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני, והיעילות והבטיחות ארוכת הטווח של תוספי מזון אלו נחשבים בספק.

הפרעות נשימה הקשורות לשינה

קשור לשינה הפרעות נשימה , שכולל דום נשימה חסימתי בשינה ודום נשימה מרכזי בשינה , נפוצים מאוד באוכלוסיות מבוגרות. הפרעות אלו שכיחות במיוחד בקרב חולי בית אבות קשישים עם דמנציה. השמנת יתר, צריכת אלכוהול ועישון יכולים גם הם לתרום להפרעות אלו לאורך זמן.

הפרעות נשימה הקשורות לשינה גורמות לרוב לקשישים לנחור בכבדות, מה שעלול להוביל לעוררות בלילה וליצור תחושות של ישנוניות מוגזמת בשעות היום. ההפרעות נחשבות גם למנבאים למצבים רפואיים אחרים, כגון אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

קשישים רבים עם דום נשימה בשינה מטופלים בטיפול מתמשך בלחץ אוויר חיובי (CPAP), שבמהלכו חולים מקבלים אוויר בלחץ דרך מסכת נשימה בזמן שהם ישנים. אלה שמצייתים לטיפול CPAP לרוב נוחרים פחות וחווים פחות אפיזודות דום נשימה במהלך הלילה.

תנועות גפיים תקופתיות ותסמונת רגליים חסרות מנוח

תנועות גפיים תקופתיות הן תנועות לא רצוניות וחוזרות על עצמן של הידיים והרגליים במהלך השינה המתרחשות יותר מ-15 פעמים לשעת שינה. תסמונת רגליים חסרות מנוח , הפרעה נוירולוגית, מאופיינת בדחף המוחץ להזיז את הרגליים בזמן שהגוף במנוחה. שני המצבים הללו עלולים לגרום לגירוי לילה שמוביל לפרקי ערות ועייפות למחרת. מחקרים הראו ששיעור השכיחות של מצבים אלה כמעט מוכפל עם הגיל.

אנשים צעירים רבים עם תנועות גפיים תקופתיות או תסמונת רגליים חסרות מנוח זקוקים לטיפול תרופתי כדי לנהל את מצבם. התערבויות לקשישים יכולות להיות קצת יותר מסובכות, במיוחד אם הם כרגע נוטלים תרופות אחרות או שיש להם תנאים קיימים.

הפרעת התנהגות שינה REM

אנשים בדרך כלל חולמים הכי הרבה במהלך שנת REM. בניגוד לרוב המבוגרים, אלה שיש להם הפרעת התנהגות שינה REM (RBD) יפעלו פיזית על פי החלומות שלהם. זה יכול לגרור תנועות אלימות שמעמידות את הישן ובן זוגם בסיכון גבוה יותר לפגיעה גופנית.

RBD הוכיח שהוא נפוץ בצורה יוצאת דופן בקרב גברים קשישים. קיים גם קשר בין הפרעה זו לבין מצבים נוירולוגיים ניווניים כגון מחלת פרקינסון ודמנציה בגוף לוי.

שוטר בגן שחקנים אז ועכשיו

מכיוון שתרופות BZD נרשמות לרוב עבור RBD, הטיפול בהפרעה זו יכול להיות קשה עבור חולים קשישים. עם זאת, אנשים עם RBD יכולים לנקוט באמצעי זהירות על ידי אופטימיזציה של הבטיחות של אזור השינה שלהם. האמצעים עשויים לכלול נעילת חלונות, הנחת המזרן על הרצפה והוצאת חפצים מחדר השינה העלולים לגרום לפציעות.

כמה שינה צריכים קשישים?

הקשיש הממוצע צריך שבע עד תשע שעות שינה כל לילה על מנת להרגיש נח וערני למחרת. הפרעות שינה כמו נדודי שינה יכולות להפריע מאוד ללוח הזמנים של השינה שלך. אם אתם חווים קשיי שינה, נסה אחת מהפעולות הבאות כדי להבטיח שתנוח מספיק ותרגיש רענן בבוקר:

• הקפידו על זמני שינה וזמני ערות קפדניים, והקפידו עליהם - אפילו בסופי שבוע או כשאתם מטיילים.
• הימנע מנמנם סמוך לשעת השינה. אם אתה צריך כמה דקות של עצימת עיניים, נסה לבודד את התנומות שלך עד הבוקר או אחר הצהריים המוקדמות.
• קבע שגרה שתעזור לך להירגע בכל לילה. קריאה או האזנה למוזיקה מרגיעה יכולה להיות יעילה.
• אל תשתמש במכשירים אלקטרוניים כגון טלוויזיות, טלפונים סלולריים או מחשבים בחדר השינה שלך. מכשירים אלו פולטים אור כחול שיכול להקשות על ההירדמות.
• שמור על טמפרטורה מאוזנת ונוחה ורמות אור נמוכות בחדר השינה שלך.
• בצע פעילות גופנית במהלך היום אך הימנע מאימון בתוך שלוש שעות משעת השינה שלך.
• אין לצרוך קפאין בשעות אחר הצהריים המאוחרות או הערב.
• אין לשתות אלכוהול כאמצעי שינה. בעוד שלאלכוהול יש תכונות הרגעה, הוא יכול למעשה לגרום להפרעות שינה.

אם אתה עדיין נתקל בבעיות בהתחלת או משך השינה למרות נקיטת אמצעים אלה, ייתכן שיש לך הפרעת שינה. התייעץ עם הרופא שלך לגבי אבחון הבעיה וטיפול בה בהתאם להיסטוריה הרפואית שלך.

• הכתבה הזו הייתה מועילה?
• כן לא

• הפניות

  +6 מקורות
  1. 1. האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה. (2014). הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה - מהדורה שלישית (ICSD-3). דאריין, אילינוי
  2. 2. Bhaskar, S., Hemavathy, D., & Prasad, S. (2016). שכיחות של נדודי שינה כרוניים בחולים מבוגרים והמתאם שלה עם מחלות נלוות רפואיות. כתב עת לרפואת משפחה וטיפול ראשוני, 5(4), 780–784. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
  3. 3. Stepnowsky, C., & Ancoli-Israel, S. (2009). שינה והפרעותיה אצל קשישים. מרפאות לרפואת שינה, 32(2), 281–293. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2516307/
  4. ארבע. Suzuki, K., Miyamoto, M., & Hirata, K. (2017). הפרעות שינה בקשישים: אבחון וניהול. כתב עת לרפואה כללית ומשפחתית, 18(2), 61–71. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5689397/
  5. 5. McCall, W. V. (2004). שינה אצל קשישים: עומס, אבחון וטיפול. The Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 6(1), 9–20. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC427621/
  6. 6. המכון הלאומי להזדקנות. (2016). שנת לילה טובה. אוחזר ב-10 בספטמבר 2020, מ- https://www.nia.nih.gov/health/good-nights-sleep