שאל את המומחה: דיוויד ווייט, קצין מדעי ראשי של אפניקור

דיוויד ווייטהחיפוש אחר טיפולי דום נשימה בשינה נוחים ויעילים יותר נמשך. שוחחנו עם ד'ר דיוויד ווייט - נחשב לאחד המומחים המשפיעים ביותר לטיפול בדום נשימה בשינה בעולם כיום. פרופסור בבית הספר לרפואה בהרווארד ונשיא לשעבר של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, ד'ר ווייט הוא כיום קצין הרפואה הראשי של יצרנית גדולה של טיפולי דום נשימה בשינה. שאלנו אותו לגבי כיוונים חדשים בתחום, ואילו טכנולוגיות נפתחות לשיפור חיי המטופלים.

מה היית אומר שההתקדמות המדעית ששינתה את האבחנה והטיפול של דום נשימה בשינה לאחרונה?

לא חל שינוי מהותי באופן שבו מאובחנים דום נשימה בשינה מזה זמן רב. למרות שהטכניקות בהן נעשה שימוש אינן חדשות, הדחף לזהות חולים עם דום נשימה בשינה ולטפל בהם גדל בהתמדה, בהתבסס בעיקר על העדויות המצטברות המצביעות על קשר בין OSA לבין תוצאות קרדיווסקולריות שליליות (שבץ מוחי, התקפי לב ומוות). עם זאת, עדיין אין ניסויים קליניים מלאים, אקראיים, מבוקרים המוכיחים באופן סופי שהטיפול ב-OSA מניב תוצאות קרדיווסקולריות משופרות.

באופן דומה, בתחום הטיפול ב-OSA, לא הוכנסו טיפולים חדשים מקובלים ב-10-20 השנים האחרונות. מכשירי CPAP קטנים במידה ניכרת, שקטים יותר, לחות טובה יותר, ומספקים לחץ בדרכים חדשות, אך אינם פועלים בצורה שונה בהרבה מאלה שיוצרו בשנות השמונים.



מצד שני, מסכות ה-CPAP טובות משמעותית מבעבר ועשויות להיות אחראיות לרווחים הצנועים בציות ל-CPAP שהושגו בעשורים האחרונים. גם מכשירי השיניים השתפרו, אך עדיין בדרך כלל מקדמים את הלסת התחתונה בהצלחה מתונה בטיפול ב-OSA. לבסוף, ההליכים הניתוחיים של דרכי הנשימה העליונות ממשיכים להתפתח. עם זאת, בהיעדר הליך גדול, ההצלחה נותרה מוגבלת ומעט יחסית הליכים כאלה נעשים מדי שנה בארה'ב. עם זאת, ישנם כמה טיפולים חדשים באופק שעשויים לאפשר לחולה דום נשימה אפשרויות נוספות.



אילו טיפולים חדשים נמצאים באופק?
הטיפולים שתוארו לעיל ימשיכו להתפתח עם קבלה ודבקות טובים יותר, אך סביר להניח שלא ישפרו במידה רבה או יובילו לפריצות דרך משמעותיות. טיפולים חדשים לחלוטין שיצאו לאחרונה או נמצאים בניסויים קליניים פעילים הם כדלקמן:

כמה כסף מרוויחים המאמנים הקוליים

פרובנט : מכשיר זה הוא חד פעמי ומורכב משסתום המוצב מעל כל נחיר עם התנגדות השראה נמוכה, אך התנגדות נשיפה גבוהה למדי (50 ס'מ H20). זה מוביל להגדלת נפח הריאות וללחץ חיובי גבוה במהלך הנשימה (ובכך מרחיב את דרכי הנשימה), מה שמסביר כנראה את יעילותו (כ-50-60%). טיפול זה זמין כבר כמה שנים, אך מעולם לא זכה למשיכה רצינית. זהו כנראה תוצר הן של יעילותו המוגבלת מעט והן של אי הנוחות שעליה מתלוננים מטופלים רבים בעת השימוש בו. לפיכך, סביר להניח שפרובנט לעולם לא תהיה מנוצלת באופן נרחב.

גירוי גניוגלוסאלי (השראה): היו כמה חברות שפיתחו מכשירים כדי לעורר את שריר הגניוגלוסוס כדי לשמור על דרכי הנשימה הלועיות פתוחות במהלך השינה. אחד (Apnex) יצא לאחרונה מהעסק עקב ניסוי קליני כושל. החברה הבולטת שנותרה היא Inspire, שנמצאת לקראת סיום ניסוי ה-FDA שלה. המכשיר שלהם מגרה את שריר הגניוגלוסוס באופן חד צדדי ומועבר בשלבים להשראה באמצעות חיישן לחץ המוצב בין השרירים הבין צלעיים. יש לציין, הניסוי הקליני הנוכחי שלהם אינו כולל חולים עם השמנת יתר חולנית ודורש אנדוסקופיה שינה (הדמיה של דרכי אוויר בהרדמה) לפני ההליך כדי לוודא שמקום/רמת הקריסה מתאים לגישה טיפולית זו. אשער, מכיוון שהנתונים מהניסוי לא פורסמו, שטיפול זה יעבוד היטב בחלק מהחולים ויהיה מקובל על אחוז סביר של חולי OSA. עם זאת, זה די יקר כשהממריץ עצמו עולה 15-20,000 דולר כאשר המחיר הזה לא כולל את אנדוסקופיית השינה, ההליך הניתוחי או טיפול המעקב (כולל מחקרי שינה). לפיכך, בסך הכל, גישה זו תעלה ככל הנראה 30-40,000 דולר למטופל. כתוצאה מכך, סביר להניח שחברות הביטוח יגבילו את הגישה להליך זה ולפיכך לעולם לא ישמש באופן נרחב להחלפת CPAP במיליוני חולים חדשים המקבלים CPAP מדי שנה.



ווינקס (אפניקור): מכשיר ה-Winx מורכב מקונסולה המייצרת לחץ שלילי ומפיה המאפשרת הפעלת לחץ שלילי זה על דרכי הנשימה הפה. זה עובד על ידי משיכת החיך הרך והעוול קדימה כנגד בסיס הלשון, ובחלק מהמטופלים עשויה למשוך את הלשון קצת קדימה גם כן. זה פותח את דרכי הנשימה הלוע כדי לאפשר נשימה ללא הפרעה במהלך השינה. המחקר המרכזי היחיד של מכשיר זה, שייצא בקרוב לעיתונות בכתב העת Sleep Medicine, מצביע על כך שהמכשיר מוצלח (הפחתת מדד דום הנשימה (AHI) ב->50% ומניב AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

פנוטייפ : זה לא טיפול, אלא דרך להתקרב לחולי OSA שעשויה להוביל לטיפולים חדשים. חולים עם OSA מפתחים את ההפרעה מסיבות שונות למדי, כאשר ארבע תכונות פיזיולוגיות ראשוניות מכתיבות למי יש ולמי אין OSA. תכונות אלו הן:

    אנטומיה/קיפולות של דרכי הנשימה העליונות. תגובת שריר מרחיב הלוע במהלך השינה (תגובת דרכי הנשימה העליונות):היכולת של שרירים אלו להפעיל ולהרחיב את דרכי הנשימה במהלך השינה. סף עוררות הנשימה:רמת גירוי הנשימה הנדרשת כדי לעורר את המטופל משינה. רווח לולאה:היציבות או חוסר היציבות של מערכת בקרת הנשימה.

אם הרופא היה יכול לקבוע בדיוק מדוע לכל מטופל יש OSA, הטיפול יכול להיות מכוון לחריגות או לחריגות הספציפיות (מהרשימה למעלה). זה יכול לפתוח מספר טיפולים חדשים המותאמים אישית לצרכי המטופל. דוגמאות יכללו: קבל את המידע העדכני ביותר בשינה מהניוזלטר שלנוכתובת הדוא'ל שלך תשמש רק לקבלת הניוזלטר gov-civil-aveiro.pt.
מידע נוסף ניתן למצוא במדיניות הפרטיות שלנו.

  • תרופות היפנוטיות (תרופות הרגעה) עשויות להיות יעילות אם סף הגירוי נמוך.
  • אם רווח הלולאה גבוה, ניתן להפחית אותו עם חמצן או אצאזולמיד

שאר הטיפולים שאני מודע להם שנמצאים בפיתוח הם:

מכשירים הניתנים להשתלה בניתוח : כמה חברות סטארט-אפ במהלך 5-10 השנים האחרונות ניסו לפתח מכשיר להשתלה כירורגית שנועד בעיקר לתמרן את תנוחת הלשון. התקנים אלה יהיו מחוברים ללסת התחתונה עם סוג של עוגן בגוף הלשון כך שניתן יהיה למשוך את הלשון קדימה מתוך נתיב הנשימה הלוע. מספר ניסויים קליניים נוסו עם מכשירים אלה עם תוצאות מוקדמות מבטיחות. עם זאת, החומרים שבהם נעשה שימוש לא היו חזקים/עמידים מספיק כדי לעמוד בתנועת לשון יציבה עם שבירה של שיניים והחלקה של קשירים. לפיכך תידרש הנדסה נוספת של מכשירים כאלה לפני שהם צפויים להצליח. עם זאת, נראה שהרעיון נכון.

גישות פרמקולוגיות לטיפול בדום נשימה : במהלך השנים ניסו ניסויים רבים של חומרים תרופתיים שונים בחולי OSA ללא הצלחה מוגבלת. אין, נכון לעכשיו, ניסויים כאלה נמשכים או פועלים פעילים של חברות תרופות לפיתוח תרופה לטיפול ב-OSA. עם זאת, זה עשוי להשתנות במהירות כאשר ההבנה שלנו לגבי הנוירוביולוגיה של השליטה בגזע המוח של שרירי הלוע משתפרת בהתמדה.

מנקודת המבט שלך, מה משכנע ומיוחד באפניקור?

עם Apnicure אנחנו מאמינים שיש לנו מוצר שיכול לטפל בחלק מחולי OSA (כ-40-50%) בצורה טובה למדי עם מכשיר שיהיה נוח יותר, שקט יותר ובסך הכל מקובל יותר על חולים אלו. אנו גם מאמינים שניתן לשפר משמעותית את יעילות המכשיר בעתיד הקרוב. לכן התוכנית שלנו היא לקבל טיפול יעיל ביותר, נסבל היטב עבור OSA.

כתבת חדשות RLS עבור gov-civil-aveiro.pt

חולי RLS נסקרו

קרן Willis-Ekbom Disease Foundation ו-XenoPort, Inc. ערכו לאחרונה סקר בקרב חולים עם תסמונת רגליים חסרות מנוחה (RLS - הידוע גם כמחלת Willis-Ekbom) וגילו ששני שלישים מהחולים (68%) מאמינים מאוד שרופאים צריכים חינוך נוסף לגבי המחלה. שלושה רבעים (73%) מהמטופלים מדווחים על תסמינים מדי יום ורק 6% מאמינים שהתסמינים שלהם נשלטים לחלוטין על ידי התרופות הנוכחיות שלהם. כמעט כל החולים (93%) שנסקרו ציינו שהם רוצים שתרופות יעילות יותר יהיו זמינות לטיפול ב-RLS.

  • הכתבה הזו הייתה מועילה?
  • כן לא

מאמרים מעניינים